今年六月，北京一家知名医院的科室主任火了。

在他的职业生涯中，一共完成了4万例支架手术，回扣吃了有多少呢？

(资料图片仅供参考)

12个亿。

医疗行业，有白衣天使，也有丰富油水。

而现在，一场医疗反腐的大幕，正在徐徐拉开……

01

2021年4月，新华社报道了这样一条消息，山西大同一家三甲医院医生自曝当医生十几年间，共收回扣超过50万元。

这位医生表示：

“这事情不是我一个人做的，我和我的同事、主任、副院、正院，基本上都在参与这个事情，还包括药师，可谓是塌方式的、全员参与的。”

医疗行业吃回扣问题早已不是新鲜事。

根据裁判文书统计，2016年至2019年间全国百强制药企业中，有半数被查实存在输送回扣的行为，个别企业三年被逮到20多次。

155名医院领导的名单，还只是序幕。

医疗反腐从年初到现在，全国各地医院的一二把手，基本是2天进去一个。

7月28号，国家卫健委连同审计署、国资委等10部门开会，目标直指全国医药领域反腐。

也是因此，最近股市医药板块连续下跌，2500亿市值的大白马恒瑞医药，累计跌超20%。

传言很多医药行业的会议直接宣布延期，不少医药合作的微信群管理员被吓得直接把群解散。

而从被曝出来的医药腐败金额看，也是触目惊心。

光中纪委发布的实例就有：

一台直线加速器原价1500万，医院以3520万元买入，医院院长一口就吃掉了1600万元的回扣！

院长吃大头，医药代表分汤水。

医药代表是药厂的销售，很多时候他们就是拿着成本2块的药，去药店推销，上架卖20。

病人在医院看病，吃什么药基本全听医生的。

同样的药，医生为什么要给你开贵的？

通常的说法是药效好。

但很多时候是另一种可能——收了药代的回扣。

今年7月底，中央曾明确要求开展全国医药领域腐败问题集中整治，各地已于更早前展开行动。

不少人都是医疗体系响当当的人物，有在职的，有退休的，有被带走的，也有主动投案的。

那么，这些人为什么能参与到这场分肉大戏，他们分的，是谁的肉？

02

中国的医疗资源是紧张的。

以北京协和医院为例，一个“变态反应科”的10名医生，一年要接待约6万名来自全国各地的病人。

当医生，是真的累。

但累的背后，也存在巨大的利益诱惑。

中国的公立医院收入主要来自：

财政拨款、医疗服务收费、药品加成。

由于因政府补贴有限，医疗服务的价格低廉（挂号费只要几块钱），医生与医院只能依靠产品来盈利。

也就是过去常说的“以药养医”。

药品需经过药厂、医药代表、医院、医生等几道程序，通过药品招标，才会到达患者手中。

其中产生的公关费用、贿赂费用，最终都会进入药价，由患者买单。

可以说几十年以来，医院都是以药品的高利润拉动经济效益，来维持医院的正常运转。

当然，这里面也有分层。

2015年之前，公立医院使用的药品，是由省级药品集中采购管理部门统一竞价采购，医院只能在这个目录中选择，并可在招标价的基础上加价出售给患者，但加价幅度一般不能超过15%，中成药加价率可适当放宽。

关键词：

中成药（中药饮片）。

为什么同样治疗发烧的药，纯西药扑热息痛两三块钱就能搞定，但你去医院，医生非要给你开一个疗程好几盒的中成药？

很大程度不是因为中成药更好，而是因为：

利润高。

这就导致很便宜的药被弃用，因为换一个包装，就可以卖得更贵。

如果医生指名道姓地说出药物的厂商，并告诉你只能在什么地方买到，那么很有可能他不是让你好得更快，而是为了：

吃回扣。

据天则经济研究所的研究报告指出：

“按医药行业的潜规则，回扣是药品零售价的20%至25%，高的回扣率能达到40%以上……”

2015年以后，发改委取消了绝大部分药品的政府定价，但医院靠“卖药赚钱”的现状没有改变。

而且除了药品，在医疗设备、器械和耗材方面，能吃到的回扣更多。

十余年来，尽管政府一直在监管药价，但中国药品支出逐年上涨，过度用药的现象依然非常普遍。

甚至有了更高级、更文雅的方式：

医药代表通过用学术会议的方式，请专家（受贿者）去讲课，并给予高额的会议赞助费。

如此，这个钱就能洗白。

当然，这些回扣和贿赂，最终的承担者都是广大的患者。

03

如果说是规则的缺陷导致了行业的腐败，那么人心又是怎么被腐蚀的呢？

你很难想象，中国的手术收费标准是1994年定的，迄今为止，都没怎么大变过。

医生也要吃饭，医院也不想做赔本买卖。

一场手术下来，主治大夫只能拿几个点的奖金，下面的助理、实习生，拿得更少。

个别单位还有考核，如果手术量不到一定的量，年底的奖金甚至都不发了。

而如果这个病人的实际花费超过了手术标准收费，医院只好倒贴钱。

那么怎么把钱挣上来呢？

那就上项目吧。

再来就是药品和器械的回扣……

哪怕是一颗钉子，一个钢板，都是有回扣的。

几个环节一叠加，利润也就上来了。

那么，医生还想努力努力多赚点钱怎么办？

有几个“正常”的灰色收入，比如去讲课，讲一次拿个几千不是问题。

比如去走穴，利用周末休息时间外出会诊，到别的医院做手术，收费大概能提个三四倍。

再者，就是晋升机制。

中国的医生是讲等级的，主治医师，副主任医师，再到主任医师。

不同级别的收入差距还很大，刚毕业的“小大夫”一个月总收入也就几千，而住院医师基本都一万以上，副主任、主任则能拿到三、四万。

那么怎么升级呢？

靠论文。

据1986年颁布的《专业技术职务系列》，医生职称评审和聘任是与科研工作相挂钩的。

“白天忙临床、晚上忙论文”，想要晋升，就要写论文、申请科研基金。

白天都忙死了，哪还有什么时间考试、写论文呢？

那就忙里偷闲了——看病流程就像走过场，手术弄个八九不离十就行。

这又是一个恶性循环……

道德在利益面前，总是经不起考验的，这是人性。

而规则又在纵容这种贪婪的人性。

医疗的反腐才刚刚展开，我们就看到了动辄贪了数千万的数额。

警钟不可谓不响。

反腐之后，是时候考虑改写规则了！

-完-